大家好，我是石医生。
人最快的成长方式莫过于经历灾难，但有惊无险。
小王20岁，新疆的一个在校大学生，父母都是老实巴交的人。
小王平时调皮捣蛋，一点也不听父母的话，好像父母的话都是错的。
这天，小王打完篮球后急忙忙的回家冲了个澡，然后就倒头睡觉了。
次日，小王觉得头晕、乏力，并且出现了发热，最高体温到40℃。
或许是不小心着凉了，小王也没有太在意，于是自行服用了些退热的药物。
原本以为第二天他就可以去上学了。
可是来到学校后，小王又开始了发热，体温达到39℃，同时出现了鼻出血伴随关节肿痛。
他来到村卫生所，医生考虑受凉，给了他些麝香壮骨膏等外用和退热的药物。
过来2天，症状依旧。
实在坚持不住，医院。
急诊科医生查体：
轻贫血貌，胸骨压痛，关节肿痛，肝脾触及明显肿大。
难道真是是孩子打球碰的，还是关节炎什么的？急诊科医生猜测。
先查个血分析，结果一查医生被着实吓了一跳！
血分析显示：白细胞5.0x10^9/L,血红蛋白70g/L,血小板40x10^9/L。
三系降低！
难道小伙子患了白血病？医师立即警觉起来。
孩子的爸妈也着实被惊到了，白血病？我的儿子？
马上做骨髓穿刺，确诊或排除白血病！毕竟医师这么一说可能是白血病，家属已经惊慌失措了。
骨髓穿刺结果回示：
骨髓象示原粒细胞0．，骨髓象考虑为骨髓异常增生。
单纯这个指标不能定论白血病，只能说明骨髓中有异常增生的原始细胞。
平素健康的孩子哪里来的骨髓异常增生呢？原发灶是肿瘤或者是血液？
医生高度重视，毕竟是一个年轻的孩子。
马上完善检查排除。
胸部+腹部CT显示：肝脾肿大。癌抗原系列正常，生化系列正常。风湿系列、免疫组合正常。
没有肝硬化，没有肝炎和大量饮酒病史，没有自身免疫性疾病？哪里来的肝脾肿大呢？
医生也是纳闷：难道真是血液病搞的鬼？
还好，经过积极的治疗，小王的头晕、乏力症状稍减轻，体温也下降了，家人稍稍放心了一点。
然而，接下来的事情发展出乎所有人的预料。
次日，吃完早饭之后，小王突然出现剧烈的咳嗽，咽部咳出坏死组织，并呕吐了一口咖啡色血迹。
赶紧胃镜检查，难道原发病灶来源于胃或者咽喉部？医生猜测着。
很快，小王完成胃镜检查。
显示：下咽部局部充血、水肿，急性胃粘膜病变。
胃和下咽部也没有什么大问题啊？为什么会咳出坏死组织？
做完胃镜回来，小王已经疲惫不堪，医生实在不放心。回来后马上复查血分析和骨髓象。
显示：血红蛋白60g／L，白细胞4×，原粒细胞0．08。
这么短的时间怎么血红蛋白降低了这么多？医师反复询问，患者没有便血、大量呕血的情况，并且胃镜也没有发现明显的出血点啊？
见鬼了，丢失的血跑哪里去了？难道内脏出血？
误诊了？医生越想越可怕，赶紧复查全腹部CT
腹部CT：未见明显出血灶。
于是所有的疑惑再次聚焦骨髓像上：
患者骨髓原始细胞逐渐增多，提示骨髓增殖越发活跃，短期内血血象变化这么大，但是没有明显的消化道出血的情况。
医生高度怀疑白血病，然而白血病指标还是达不到（一般原始粒细胞达到20%以上才能诊断白血病）。
没办法，只能先保护胃粘膜、止血、输血及对症支持治疗。
到底化疗还是继续观察，早期介入化疗或许能遏制原始细胞的疯狂增生，但是骨髓象还达到指标，盲目化疗对一个人来说创伤太大！
医生同患者家属反复商量，最后决定，先观察治疗，实在不行再上化疗。
小王的爸爸妈妈陷入了深深的无助和等待中......
屋漏偏逢连阴雨，怕啥来啥！
小王的病情再次反复，体温又飙到了40℃，并且鼻子止不住的出血，乏力、恐慌。
看到儿子痛苦的、衰竭的表情，看到一个活泼的孩子突然变成这样。
妈妈心如刀绞！
放弃还是坚持，医院继续查明病因？老两口彻夜难眠。
再做一次骨髓穿刺，如果实在不能确诊，医院去查吧，医生也是很无奈的看着老实巴交的老两口，如果不是迫不得已医生不会这么说。
老两口深深地点了一下头。
这次，医生做骨髓穿刺时格外的专心和仔细，做完之后亲自将骨髓涂片送到化验室。
因为他知道患者发热，尤其是高热的时候，如果标本有异常细菌，标本的阳性率最大。
之后，所有的人都焦急的等待着化验结果。
“叮铃铃....叮铃铃...."随诊一阵急促的电话声，一个结果随之到来。
什么？医师听到这一个结果惊讶万分。
骨髓涂片中我们发现了会动的虫子，高度怀疑是黑热利什曼原虫，检验科医生说。
马上让主任过来确认。
很快经过多名专家的确认和比对，确认会动的虫子为黑热利什曼原虫。
为什么患者骨髓象会出现增生性骨髓像，为什么会出现肝脾肿大，原来一切问题都是这个虫子惹的祸！
顿上，医生长舒了一口气。
最后疾病诊断：黑热病，病原体：黑热利什曼原虫。
后续：
医生给予了葡萄糖酸锑钠治疗2周，复查肝脾明显缩小，复查血分析正常。
3周后再次复查骨髓像，黑热利什曼原虫未发现。
小王，痊愈出院。
还好，有惊无险！
经过这件事，小王好像变了一个人似的，变得积极向上乖巧了很多。
什么是黑热病？
黑热病又称内脏利什曼病，是由杜氏利什曼原虫引起、经白蛉传播的地方性传染病。
经过新社会的治疗，黑热病我国已经基本消灭，但在新疆地区仍有散发病例。
黑热病的临床表现是什么？
黑热病无特异性的临床表现。
主要表现为：
(1)不规则长期发热，体温最高40℃；
(2)肝脏、脾脏肿大；
(3)血液系统表现，主要表现为全血细胞减少，因为血液系统表现，最初很容易误诊血液系统恶性疾病
如何确诊？
骨髓穿刺发现利什曼原虫的无鞭毛体，即利杜氏小体，是最可靠的诊断依据。
备注：案例仅供医学科普，不作为临床诊疗依据。
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