小伙子，姓张，今年22岁，新疆某大学即将毕业。
这天，一场紧张的足球联赛之后，小张疲惫不堪，之后回宿舍洗完澡后早早地洗洗睡了。
次日，小张便觉得头晕、发热，最高竟然到了体温9℃。
可能是感冒了，小张也没太在意，吃了点退烧药匆匆的又开始了一天的学习。
然而，一整天他昏昏沉沉的、头痛得像炸了一样。
同时他出现了鼻出血，并伴有关节肿痛，一测体温竟然到了40℃！
小伙子吓了一跳：
我这是怎么了？不会是得了什么绝症吧！
他赶紧来到学校的卫生室。
校卫生室医生看个头痛、发热还可以，一看这么多症状，也不知道这些症状之间有没有关系。
于是，随便给他开了点药，让他回去休息观察。
第二天，他的症状没有丝毫改善！
校医一看不敢随意接诊，医院检查。
在同学的陪同下，他们医院。
一查血分析，把医生吓了一跳：
血液分析显示：白细胞.0x10^9/L，血红蛋白70g/L，血小板70x10^9/L。
三系降低！！
难不成小伙子得了白血病？医生顿时警觉起来。
只能把孩子的父母叫来了，万一真是白血病家长必须知道的。
1天后，孩子的父母医院。
一见到儿子，母亲泣不成声。
次日，签署知情同意书后，医生马上给小张行骨髓穿刺。
骨髓穿刺结果显示：
原始粒细胞0.05，还达不到白血病的诊断标准，考虑为骨髓异常增生（MDS）。
然而一个健康的孩子什么原因突然导致的骨髓异常增生呢？肿瘤？风湿系列还是真的是造血系统？
医生不敢轻易的下结论，马上开始排除检查。
次日结果很快回来：癌抗原系列正常，生化系列正常。
风湿系列、免疫组合正常。
腹部CT提示：肝大、脾大。
肝大、脾大最长见于长期饮酒、病毒性肝炎、自身免疫性疾病等，可是平素没有特殊不良嗜好的学生哪里来的肝大、脾大呢？
排除了饮酒、病毒感染、自身免疫性疾病的常见疾病外，医生也一时不知道什么原因导致的MDS。
难道真的是原发性骨髓造血障碍？真的是白血病？
还好，经过积极治疗后，小王头晕、乏力的症状略有缓解，体温也有所下降。
家人稍稍松了口气。
然而真的灾难才刚刚开始。
一天，早饭过后，小伙子突然剧烈咳嗽起来，咳出了一摊血样的烂肉。
父母吓坏了，赶紧喊医生。
难道是胃癌导致的造血系统异常，但是腹部CT没有发现？医生分析着，马上给他安排胃镜检查。
胃镜显示:慢性浅表性胃炎，下咽部多处粘膜充血、水肿。
胃没有什么大问题啊，医生纳闷：
哪里的问题？仅仅是咽炎导致的出血？
复查血分析：
白细胞2.0x10^9/L，血红蛋白60g/L，血小板50x10^9/L。
血红蛋白持续下降，白细胞持续降低？什么个情况？单纯的咽部出血觉得不至于这么严重！
丢失的血去哪了？医生越想越害怕：
难道是内脏出血？
连夜复查腹部CT：未见明显出血。
实在没办法，医生的直观印象还是是骨髓异常病变导致的骨髓造血系统出现了故障，导致了外周血异常改变。
很有可能骨髓中存在某种东西在破坏孩子的造血功能，要不血细胞哪里去了！
医生分析这，只能再次复查骨髓。如果确诊是白血病，必须马上化疗。
毕竟是一个年轻的小伙子，诊断必须谨慎再谨慎。
此时，虽然医生强烈怀疑白血病，但尚未达到白血病指标（一般骨髓中原始粒细胞达到20%以上才能诊断为白血病）。
没别的办法，先保护胃粘膜，止血，输血，对症支持治疗。
等待骨髓象结果的这几天，小张病情持续恶化。
体温飙升至40℃，鼻血不受控制地流了下来。
全家充满了疲惫和惊慌。
看着日渐憔悴的儿子，妈妈心如刀绞。
最后爸爸决定，等待结果，医院去。
说归说，谈何容易。
普通人到北京去一没朋友二没熟人的，真的像一个无头苍蝇一样。
就算花费也是吓人。
一家人彻夜难眠。
医生知道这次化验结果或许决定一个年轻人的命运，格外谨慎。
2天后，医院病理科急匆匆地打来电话给主管医生。
在骨髓涂片上，我们发现了活动的蠕虫，高度考虑是黑利什曼原虫，医生说，但是我们还得做最后的确认。
管床医生感到或许终于柳暗花明了。
最后病理科主任和感染科主任反复确认，最后确诊为黑热利什曼原虫。
小张短期突然出现三系降低的骨髓象，伴随肝脾肿大，应该就是这种虫子导致的。
医生说着，长舒了一口气。
最后疾病诊断：
黑热病，病原体：黑热利什曼原虫。
确诊后医生给予葡萄糖酸锑钠治疗，2周复查肝脾明显缩小，复查血检正常。
为什么黑热利什曼原虫感染会导致我差点误诊为白血病？查房时小张问医生。
黑热病又称内脏利什曼病，是由杜氏利什曼原虫引起并通过白蛉传播的地方病。
虽然经过新社会的治疗，我国基本消灭了黑热病，但新疆仍有零星病例。
由于这种疾病特别不典型，而且会直接影响造血系统，所有会造成类似白血病三系降低的假象。
医生和小张仔细的解释，这种病的主要表现有这些：
(1)不规律的长时间发热，最高体温＞40℃；
(2)肝脾肿大。
()血液系统表现，主要表现为全血细胞减少，由于有血液系统表现，最初容易误诊血液系统恶性肿瘤。
旁边的实习医生仔细地听着，主管医生看着小张，有点歉意的表情。
但是必须多次的骨髓检测，早期症状不典型或者骨髓象找不到病原体很容易被误诊为白血病而化疗。
所以，详细询问病史和多次骨髓化验中找到黑热利什曼原虫是诊断这个疾病的关键。
为什么一开始没有给我诊断明确呢?小张心里想，但是欲言又止。
毕竟这是个少见病，而且医生也不是神仙，小张看着这些日子医生也是尽心尽力的也没有说出埋怨的话。
还好，周后小张复查骨髓象，未发现明显黑热利什曼原虫。
最后，他康复出院。
的确，医生也不是大罗神仙，况且每个人都有知识盲区的边界。
尤其是追求循证医学和精准医学的今天，行医不易。
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